Как получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС

Как получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС

Обращаясь за медицинской помощью, каждый из нас верит в то, что врач не только выслушает жалобы, но и сможет помочь, поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Однако в реальной жизни так бывает не всегда. Пациент вынужден либо махнуть рукой и заниматься самолечением, либо искать другого доктора. Зачастую в этой суете не до защиты прав потребителя. А между тем, некачественная медицинская услуга - это повод обращения и в суд, и в страховую компанию. Ведь речь идёт о самом главном ущербе – здоровью! Важно помнить: пациент вправе получить компенсацию за некачественное оказание медицинской услуги.

Читайте в этой статье:

История одного пациента

33-летний житель Саратовской области Александр Куликов всегда был активным, спортивным и энергичным. Отработав более 6 лет командиром отделения боевого расчёта в пожарной части, прекрасно понимал – без хорошей физической формы пройти огонь и воду не удастся. Да и бойцов службы МЧС гоняют так, что мало не покажется – то на учениях нужно забраться, словно человек-паук, на огромную башню, то тяжести поднять играючи, то экипироваться за считанные секунды. Однако Александра все эти трудности не пугали, нормативы всегда сдавал легко, да и на пожаре всегда шёл первым. Выносливость и хорошая физподготовка в обычной жизни были отнюдь не лишними – атлетическая фигура всем на зависть, здоровый румянец на щеках. Одним словом – мужчина в самом расцвете сил.

Однако в один вовсе не прекрасный день Александр почувствовал, что начинает задыхаться и кашлять. Как обычно бывает, подумал – простудился. Пройдёт. Но одышка всё больше мешала нормальной жизни.  А мучительный кашель заканчивался кровавыми пятнами на носовом платке. От былой удали не осталось и следа. Даже подняться на третий этаж стало большой проблемой. Тут уж Александр убрал в сторонку микстуру от кашля и пошёл в поликлинику по месту жительства. Участковый терапевт посмотрела, послушала, дала направление на анализы, флюорографию. Поставила диагноз – хронический бронхит в стадии обострения.

И лечили пациента от обструктивной болезни лёгких долго и упорно! Один курс лечения сменял другой, а легче не становилось. И только спустя год Александра направили на обследование в Саратовский областной диагностический центр. Оттуда пациента сразу положили в клиническую больницу, потому как состояние было критическим. Но самое главное, что наконец-то выявили: проблема вовсе не с легкими. Диагноз прозвучал, как приговор: порок митрального клапана сердца. Нужна была срочная операция. Саратовские врачи помочь не смогли, случай был экстренный и тяжёлый.

Александру ничего не оставалось, как обратиться за помощью в Министерство здравоохранения Саратовской области, чтобы получить квоту на высокотехнологичную операцию в Москве. Но чиновники дали неутешительный  ответ — ближайшая квота на операцию будет не раньше, чем через три месяца. По заключению врачей, так долго ждать было невозможно.

Благо, посоветовали обратиться в страховую компанию. И только после вмешательства страховщиков квота появилась быстро. Уже через неделю пациента направили в московскую Академию имени Сеченова на операцию по протезированию митрального клапана сердца.

Оперировал доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории Леонид Попов. К счастью, врач от Бога сумел спасти своего пациента. Операция прошла успешно. Столичные доктора потом не единожды удивлялись – болезнь оказалась настолько запущенной, что Александр мог умереть в любой момент.  А ведь целый год его лечили от бронхита! Вот оно — упущенное время и некомпетентная медицинская помощь, которая могла стоить человеку жизни.

Искать правду в суде и требовать компенсацию за предоставление некачественной медицинской помощи участкового терапевта, который поставил неверный диагноз, Александр не стал. А зря, уверена юристконсульт Елена Паникарская.

#ВАЖНО

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.  

Буква закона. Теория и практика

В случае с Александром можно претендовать на компенсацию морального вреда, а также взыскать с причинителя вреда стоимость потраченных денежных средств на лекарства и проведение операции,
- говорит Елена Паникарская.

Врач в прямом смысле несет ответственность за здоровье своего пациента. И если вдруг вышло так, что в лечении была допущена ошибка, медицинский работник будет отвечать по всей строгости закона. Всё это прописано в статье Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, за некачественную медицинскую услугу накажут рублём поликлинику или больницу, где лечили пострадавшего больного. Суд может обязать медицинское учреждение возместить моральный и материальный ущерб.

Но прежде, чем искать правду в суде, юрисконсульт советует попытаться разрешить спор в досудебном порядке.

Инструкция для пациента

Шаг первый — нужно написать  претензию в адрес руководства медицинского учреждения и потребовать компенсацию за причиненный вред.

Здесь можно обойтись и без помощи юриста.

Оформить  бумагу лучше всего в виде заявления. То есть: «шапка» — имя главного врача или заведующего, которому адресовано послание. Затем данные о себе: ФИО, домашний адрес и телефон.  В содержательной части – суть проблемы. Кратко, но конкретно и понятно. В заключение нужно указать ваши требования к руководителю медицинского учреждения. Здесь же можно привести статьи федерального закона, которые, на ваш взгляд, были нарушены лечащим врачом. В конце – подпись, дата и опись вложения, если вы прикладываете какие-то документы, подтверждающие вашу правоту.

Эту бумагу лучше всего отправить заказным письмом. Или оформить в двух экземплярах и отнести в приёмную главврача медицинского учреждения. Один оставить для разбирательства, а на втором попросить секретаря поставить подпись и дату принятия документа. Это ваше доказательство обращения в медицинское учреждение.

Важно показать оппоненту серьезность ваших намерений и перспективу судебного разбирательства. Нередко такие споры заканчиваются заключением мирового соглашения о выплате возмещения денежных средств еще до суда. Если в указанный в досудебной претензии срок вы не получили предложений об урегулировании конфликта, необходимо обращаться в суд. Обычно организации предпочитают не отвечать отказом на претензии, а просто их игнорируют. Отсутствие письменного ответа или выполнения требования расценивается как отказ от его выполнения, в связи с чем пациент смело может идти в суд.
- комментирует Елена Паникарская.

Шаг второй – привлечь свою страховую компанию.

Она встаёт на защиту застрахованного клиента, если ему оказана некачественная медицинская помощь по полису ОМС. Ведь это только пациент не платит за лечение. За него это делает страховая компания. Поэтому именно она заинтересована в разбирательстве в случае конфликта и недопонимания с медицинским учреждением. О том, как страховщики работают с обращениями граждан, рассказал официальный представитель «АльфаСтрахование-ОМС» Юрий Нехайчук:  

В нашей компании запущен проект - мы в каждой поликлинике ставим телефон, по которому пациент может позвонить и сообщить о своей проблеме. Например, не обслужили в регистратуре, диагноз не тот поставили и так далее. То есть любое недовольство в системе ОМС служит поводом для обращения. Человек попадает на, так называемую, первую волну страховых представителей, которые должны базово разобраться, имеет ли претензия обоснования. Если нарушения «налицо», встаёт вопрос экспертизы. Жалоба переадресуется специалисту более высокого уровня, который разбирается в серьезных проблемах.

То есть фактически пациенту нужно просто информировать свою страховую компанию о том, что он пострадал от непрофессионализма медработника, по телефону, указанному на полисе ОМС. А далее уже страховщики занимаются расследованием этого случая и, если необходимо, проводят экспертизу качества медицинской помощи.

То есть все хлопоты и расходы по её проведению пациента уже не касаются. Ему просто придётся подождать результата.

#ВАЖНО

Кстати, заключение эксперта страховая компания отправляет не только пациенту, но и руководству медицинского учреждения. Если окажется, что действительно при оказании медицинской помощи были нарушения, это чревато серьезными проблемами для лечебного учреждения. Во-первых, его ждут немалые штрафные санкции, а во-вторых, если дело дойдет до суда, то заключение экспертов – веский аргумент в защиту  пациента.

За 9 месяцев 2018 года в компанию «Альфастрахование» поступило чуть менее двух миллионов обращений. Почти 700 тысяч из них оказались обоснованными. Поэтому страховщики советуют  не стесняться и не пренебрегать обращением в страховую компанию.

Если без суда и следствия не обойтись

Шаг третий – судебное разбирательство.  

В этом случае пострадавшему от некачественной медицинской помощи истцу в помощь две важные статьи гражданского кодекса РФ — 151 и 1100. Ссылаясь на них, суд может  обязать нерадивого доктора выплатить пациенту денежную компенсацию. Ее размер зависит от того, насколько серьезными для здоровья были последствия неправильного лечения.

А вот в случае, если пациент хочет вернуть потраченные на лечение средства, ему нужны доказательства. Это могут быть рецепты врачей, кассовые чеки на приобретение лекарств и другие документы, которые подтверждают затраты. И что самое важное: вовсе не обязательно бежать в суд, превозмогая болезнь. Это можно сделать  после выздоровления. Подобные дела срока давности не имеют, говорит Елена Паникарская:

Поскольку в случае с Александром в суд должно быть заявлено требование о компенсации морального вреда, вытекающего из нарушения личных неимущественных прав, то на это требование в силу статьи 208 Гражданского кодекса РФ исковая давность не распространяется, и он вправе в любое время обратиться в суд. На требование о взыскании потраченных денежных средств на лечение предусмотрен трехлетний срок исковой давности на обращение с иском. Я уверена, что у Александра еще не все потеряно, и он может восстановить свое нарушенное право. Я желаю ему удачи и здоровья.

Автор: Виталия Куликова

Другие статьи на эту тему
Поделиться статьей в соцсетях